Hotline: 
Ngày 1/1/2025, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 02/2025/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung các quy định liên quan đến mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế. Nghị định này có hiệu lực thi hành từ ngày 1/1/2025, nhằm điều chỉnh và nâng cao quyền lợi bảo hiểm y tế cho người dân.
Theo đó, các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 của Nghị định này sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh theo quy định tại Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế. Điều này cũng áp dụng với một số đối tượng đặc biệt, bao gồm: người hoạt động cách mạng trước năm 1945, bà mẹ Việt Nam anh hùng, thương binh, bệnh binh có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên, trẻ em dưới 6 tuổi, và người kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học.
Đối với các trường hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, người tham gia bảo hiểm y tế cũng sẽ được thanh toán 100% chi phí.
Ngoài ra, Nghị định cũng quy định cụ thể về tỷ lệ thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác. Cụ thể, các đối tượng quy định tại các điều khoản 1, 12, 18, 19 Điều 3 và các khoản 1, 2, 5 Điều 4 sẽ được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh.
Một điểm quan trọng khác của Nghị định này là lộ trình thực hiện mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản. Từ ngày 01/01/2025, người tham gia bảo hiểm y tế khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh đạt điểm dưới 50 sẽ được thanh toán 100% chi phí. Tuy nhiên, từ ngày 01/07/2026, nếu điểm số của cơ sở từ 50 đến dưới 70, người tham gia chỉ được thanh toán 50% chi phí.
Bên cạnh đó, khi người tham gia bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh theo yêu cầu, họ chỉ được bảo hiểm chi trả phần chi phí trong phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế, phần chênh lệch còn lại sẽ do người bệnh tự chi trả.
Cuối cùng, Nghị định cũng quy định về việc thay đổi nhóm đối tượng bảo hiểm y tế. Khi có sự thay đổi nhóm đối tượng do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định, mức hưởng bảo hiểm y tế mới sẽ có hiệu lực từ thời điểm thẻ bảo hiểm y tế mới được cấp.
Nghị định số 02/2025/NĐ-CP được kỳ vọng sẽ bảo vệ quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời đảm bảo tính công bằng và minh bạch trong việc khám chữa bệnh.
Phan Long